甘肃新农合补助标准提高参合农民住院费用报销提至70%

发表时间：2011-07-15 00:00来源：西促会

新华网甘肃频道消息结合我省医药卫生体制综合改革的全面推进， 7月1 4日，甘肃省卫生厅就进一步做好全省新型农村合作医疗工作发出有关《通知》， 2 0 1 1年农民的个人缴费标准暂不提高，而2 0 1 2年度农民个人缴费提高到每人每年 5 0元。将农村低保对象、五保户、计生“两户”、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群众个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。 2 0 1 1年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年1 2 0元提高到每人每年2 0 0

元。其中，原1 2 0元中央财政及地方财政继续按照原有补助标准给予补助，新增8 0元。中央财政对我省补助8 0% , 省级财政补助2 0% , 即：中央财政补助1 24元，省级财政补助6 6元，市县财政补助1 0元。

新农合住院费用报销比例提高到7 0%

按照“调整增加补助费用，提高服务质量和效率，控制转外医疗”的工作思路，各地应结合统筹标准的提高，优化调整统筹补偿方案，进一步提高保障水平。今年统筹地区个人自付比在去年基础上下降5% , 报销比例在去年基础上提高1 0% , 新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到7 0% , 实际补偿率达到6 0% , 统筹基金最高支付限额提高到全省农村居民年人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。

住院补偿方面：严格执行甘肃省新农合报销目录和诊疗项目。新农合政策范围内的住院费用报销比例原则上乡级医疗机构不低于8 0% , 县级医疗机构不低于7 0% , 市级医疗机构不低于6 0% , 省级医疗机构不低于5 0% 。对到基层医疗卫生机构就诊的，在新农合支付比例上给予倾斜。乡级定点医疗机构住院费用补偿应当设置起付线，一般为1 0 0 - 3 0 0元。同时，对农村低保对象、五保户、计生“两户”、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群众取消起付线。

门诊统筹方面：扩大门诊统筹实施范围，将乡镇卫生院和符合定点条件的村卫生室全部纳入定点。人均门诊统筹基金不低于 35元，力争达到4 0元以上。乡镇卫生院（含一级医院）的单次门诊费用补偿比例可定在7 0%左右，村卫生室单次门诊费用补偿比例可以定在8 0%左右；乡镇卫生院（含一级医院）单次门诊补偿封顶额可以定在3 0 - 5 0元，村卫生室单次门诊补偿封顶额可以定在1 0 - 2 0元。原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。要将重性精神疾病患者经常服药费用纳入门诊统筹或门诊特殊病种费用支付范围。要积极探索新农合市级住院统筹工作，减小群众大病风险。

《通知》要求将9类残疾人康复项目纳入新农合支付的诊疗项目范围。农村重度残疾人的个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。困难人群参保资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人、计生“两户”等特殊困难群体，要在取消诊疗起付线的同时提高逐级报销比例1 0% , 其中政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于5 0% 。急救车辆运送病员收费纳入新农合住院费用报销范围，由病人承担费用的6 0% , 其余4 0%由新农合住院基金报销。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。年内实现以市、州为单位补偿方案基本统一。

重大疾病住院费补偿七成

在2 0 1 0年白银、平凉市开展白血病、先心病成功试点的基础上，今年在全省全面推行提高儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、先天性耳聋等疾病医疗保障水平的试点工作。从医保、救助等方面对艾滋病病人机会性感染治疗给予必要支持。各级医疗卫生机构要严格执行卫生部制定的适用于县级医疗卫生机构的临床路径对患者进行救治，实行按病种限价方式管理，积极推行按病种付费，控制医药费用不合理增长。对于重大疾病的救治，坚持分级治疗，能够在县级医疗机构救治的病种，应当在县级医疗机构治疗。复杂、疑难病可选择三级医院作为定点医疗机

构。以上重大疾病住院费用新农合按7 0%的标准给予补偿，并积极争取各地民政部门救助2 0% , 切实减轻群众负担。

异地就医即时结算

2 0 1 1年，全面启动按病种付费、按总额预算等多种支付方式改革。按照分级医疗的原则，在国家公布的临床路径病种基础上，全省县级以上公立医院从中选择不少于1 0个病种开展住院按病种付费试点；对于未纳入按病种付费范围的病种，探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。有条件的地区，探索建立住院费用总额控制的机制，在全省各统筹地区对应的市属医院和试点统筹地区的县医院、县中医院全部开展新农合基金对医疗机构住院费用支付实行总额预算管理，在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。

各地还要在开展门诊统筹的同时推行门诊总额付费制度，原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。要分批推进门诊统筹“总额预算、分期支付、绩效考核”管理机制。要加强异地就医结算能力建设，开展市级异地就医即时结算，

探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，研究缴费年限累计计算相关等问题。进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管，建立起有效的制约机制，要从卫生行政管理、第三方付费管控和医疗机构内部业务管理等方面，加大监管工作力度。

年内新农合“一卡通”覆盖6 0%

通过调整补偿方案和支付制度，促进国家基本药物制度的实施，完善基层医疗机构补偿机制。各地要严格执行甘肃省新型农村合作医疗报销药物目录和诊疗项目，要提高乡级定点医疗机构报销比例，引导基层使用基本药物。按要求，全面推广门诊统筹“总额预算、分期支付、绩效考核”的管理机制。执行省里规定的一般诊疗费收费标准。

在不增加群众个人负担的前提下，采用总额预算管理下的按人头付费等方式，将基层医疗卫生机构使用的新农合报销药物目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入新农合门诊统筹报销范围（村卫生室一般诊疗费，中医诊疗新型农村合作医疗全额报销；西医诊疗新型农村合作医疗报销1元，个人自付1元。政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构一般诊疗费，中医诊疗城乡医保报销4元，个人自付1元；西医诊疗城乡医保报销2元，个人自付2元）。

规范使用新农合省级平台。利用中央补助地方公共卫生专项资金，开展村卫生室信息化建设。全面推行新农合省市级定点医疗机构的即时结报工作，推进村卫生室的即时结报工作。积极开展新农合“一卡通”工作，力争年内实现新农合“一卡通”覆盖6 0%地区的目标，庆阳、张掖、武威、白银、定西五市今年实现“一卡通”全覆盖，逐步达到农民持卡在省、市、县、乡、村五级医疗机构就医和结算的目标。同时，做好新农合“一卡通”与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接，使之成为涵盖农村居民参合、就医、结算、预防保健、健康信息的综合健康“一卡通”。（记者田小东）

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文章分类：社会保障

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